多种抗生素联合治疗淋病的疗效观察
陈小勇 何凤娥 2004-7-24 16:02:00 中华实用医药杂志 2004 年 1 月 第 4 卷 第 2 期
本文比较了用青霉素钠盐、氟哌酸、头孢曲松钠治疗淋病的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院泌尿外科和妇产科自2000年1月～2002年12月3年时间，共收治淋病128例，其中男56例，女72例;年龄在16～40岁;已婚107例，未婚21例;合并阴道滴虫14例，合并念珠菌阴道炎17例，配偶或性伴同患49例;病程长短不一，半月以内62例，半月以上53，半年以上13例。
1.2 临床表现 （1）本组男患者56例，表现为尿频、尿痛、排尿困难，检查见尿道口外翻，阴茎头红肿，偶有发热，腹股沟淋巴结肿大。（2）72例女性患者，均表现为白带增多，脓性白带，外阴不适，妇查:阴道壁充血水肿，阴道内有大量脓性分泌物，宫颈充血，宫口有脓性分泌物溢出，子宫及附件有压痛。（3）涂片:取尿道、前列腺按摩分泌物及宫颈管的脓汁涂片，发现多形核白细胞内的革兰染色阴性的淋病双球菌。
1.3 治疗方案 （1）青霉素钠盐160万U，深部肌注，每天2次×7天。（2）氟哌酸0.3g，口服，每天3次×7天。（3）头孢曲松钠2g加入生理盐水250ml，静滴，每天1次×5天。（4）3组病人均配用4%的一洗净外洗患部。（5）合并滴虫感染者加用甲硝唑0.4g，口服，每天3次×7天;合并念珠菌感染者加用制霉菌素50万U，口服，每天3次×7天。
1.4 治愈标准
治愈后无再感染史，症状全部消失;尿液澄清，不含淋丝及脓细胞;治愈7及14日，男性患者前列腺按摩后的分泌物及女性患者从尿道及宫颈管涂片检查与培养各两次均未发现淋球菌。
2 结果
2.1 青霉素钠盐治疗的45例病人，在用药2～3天后，症状开始减轻，7天复查涂片，23例转为阴性，12例经第2个疗程治疗后转阴，治愈率77.77%（35/45），10例无效。
2.2 33例口服氟哌酸治疗，第1个疗程痊愈24例，第2疗程痊愈7例，治愈率93.93%（31/33），2例无效，该2例病程在半年以上。
2.3 50例选用头孢曲松钠，用药12～16h症状开始减轻，3～4天分泌物消失，7天后复查涂片，48例转为阴性，治愈率96%（48/50），2例无效，该2例患者治疗期间仍有不洁性生活史。
3 讨论
淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病，主要通过性接触传播，淋球菌亦称淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrheae），是一种革兰阴性的双球菌，在涂片上淋球菌呈白细胞浆内的一对肾形球菌。目前国内外治疗淋病的药物较多，疗效也不一样，经过数年临床验证，青霉素、氟哌酸、头孢曲松钠均有较高疗效。
3.1 青霉素为治疗淋病传统首选药物，主张大剂量治疗多部位肌注。优点:药源广泛、价格低、使用方便。缺点:由于淋球菌细菌细胞染色体和质粒发生改变，耐青霉素淋球菌株正在逐渐增多，使青霉素疗效减低。本组病例用青霉素治疗45例，35例治愈，治愈率仅77.77%，且少数病人有过敏反应，严重者发生休克，使青霉素的应用受到限制。
3.2 氟哌酸为20世纪80年代问世第三代喹诺酮类广谱抗菌新药，通过抑制细菌的DNA合成而发挥抗菌作用，对耐青霉素淋球菌有很高疗效。国内文献报道，治疗女性淋病治愈率96.7%以上 。本文氟哌酸治疗33例，治愈率94%。优点:广谱高效、价格便宜、药源充足、毒副作用小、口服方便，是目前治疗淋病较为理想的药物，值得推广使用。
3.3 头孢曲松钠属于繁殖期杀菌剂，其作用靶位在细菌的细胞壁，故毒性低。本文用头孢曲松钠治疗淋病50例，48例痊愈，治愈率96%。优点:药物组织分布好，适用证广，毒副反应轻，对青霉素等抗菌药耐药所致的感染疗效好，引起的过敏反应特别是过敏性休克的发生率明显低于青霉素类。缺点:价格较青霉素类、氟喹诺酮类等高，因此不作一线药用。
3.4 治疗期间应禁性生活，如双方患病，应同时治疗。
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